经认定的一类农村低保,一级农村残疾人,五保户,其农村居民个人缴费100%由政府部门代缴;二类农村低保,二级农村残疾人,其农村居民个人缴费30%由政府部门代缴;三、四类农村低保,三、四级农村残疾人,70岁以上老人和计划生育“两户”家庭其农村居民个人缴费15%由政府部门代缴。
2018年2月1日起,报销比例比其他参保对象提高10个百分点(2018年2月1日以前的报销比例按照比其他参保对象提高5个百分点执行)。
什么是大病保险报销政策?
全省参保(合)城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后,个人自付合规医疗费用超过5000元(农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上的部分,大病保险给予最低50%,最高75%的报销。
注:合规医疗费用:即按照分级诊疗要求在相应的医疗机构诊治,符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医保目录的医保可报销费用。不包括患者就医期间生活费、交通费、伙食费、陪护费。
什么是大病保险再报销政策?
从2017年4月1日起,经基本医保、大病保险报销后,对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)大病保险再次给予80%-98%的报销,报销金额上不封顶。
建档立卡贫困人口医疗救助政策?
在扶贫攻坚阶段,建档立卡贫困人口住院合规医疗费用,经基本医保(患者就医的新农合定点医疗机构直报)、大病保险、大病保险再报销(由中国人民财产保险股份有限公司舟曲支公司报销)后,个人负担的合规费用年累计超过3000元以上部分,通过医疗救助政策(由民政部门报销)全部兜底解决。
对于属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员,按照就高不就低的原则实施救助,不得重复救助。
什么是分级诊疗?有哪些规定?
分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇卫生院看,有些 常见病要在县医院看,有些常见大病要在市级医院看,重大疾病才到省级医院看。
如果不按规定办理转诊手续,城乡居民医保可能不予报销。住院之前一定要与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系,弄清楚哪些疾病应该到哪一级医院看,应该怎样办理转诊手续,明白报销政策。
越是基层的医院,看病报销的比例越高。到卫生院看病比县医院报的多,到县医院看病比省市大医院报的多。为了提升基层医院服务能力,近年来省卫生计生委出台了多点执业政策,省市级医院专家下沉到县医院服务,县医院专家下沉到乡镇卫生院服务,在基层医院也能享受到大医院专家的服务,同时费用低、报销比例高。
50种重大疾病都有哪些?
50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋(听觉植入,听力重建)、乳腺肿瘤(四级手术)、宫颈肿瘤(四级手术)、重性精神病、血友病、肺肿瘤(四级手术)、食道肿瘤(四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌梗塞(介入)、结肠肿瘤(四级手术)、直肠肿瘤(四级手术)、肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术)、胰腺肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(胆管恶性肿瘤)(四级手术)、多器官功能障碍综合症(MODS)、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)、前列腺肿瘤(四级手术)、骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹层和主动脉肿瘤(单层下肢动脉化闭塞症\下肢静脉血栓形成\或合并肺栓塞)(介入)、极低出生体重儿、超级低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)、产后出血(介入手术)、胎盘植入(完全性前置胎盘)、急性肾功能衰竭、慢性声功能衰竭、肾脏肿瘤、(四级手术)、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术(单侧)、病毒性脑炎(重症)、化脓性脑膜炎(重症)、头颈部恶性肿瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消失道畸形等。
50种重大疾病患者在定点救治医院可以享受城乡居民医保、大病保险、大病保险再报销、医疗救助“一站式”结算报销,出院时只缴纳个人自负费用。
47种慢性疾病有哪些?
Ⅰ类(7种);尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析,血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血、血友病,系统性红斑狼疮肾损害,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗;
Ⅱ类(15种);苯丙酮尿症(18岁及一下儿童),精神分裂症,抑郁症、躁狂症、慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),脑瘫,心脏病并发心功能不全,心脏瓣膜置换抗凝治疗,急性心肌梗赛介入治疗术后,强直性脊椎炎,重症肌无力,股骨头坏死,甲减,白癜风;
Ⅲ类(18种);高血压病(二级及以上),脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢心活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),慢性阻塞性肺气肿及肺心病,糖尿病伴并发症,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐药性肺结核,癫痫,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,支气管哮喘,血小板减少性紫癜,重症帕金森氏病,老年痴呆症;
Ⅳ类(7种);黑热病、克丁病、包虫病、氟骨症、砷中毒、疟疾病、普通肺结核。
Ⅰ 类、Ⅱ类由三级或二级定点医疗机构负责确诊,Ⅲ类、Ⅳ类由二级定点医疗机构负责确诊。
慢性病补偿不设起伏线,在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的70%比例计算补偿,超过年度限额医保不予报销。其中:Ⅰ 类尿毒症透析治疗(肾衰竭透析治疗)患者每人年度累计补偿封顶线为60000元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000;Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线14000元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元;Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元。
什么是家庭医生签约服务?
家庭医生签约服务就是每个家庭可以就近选择一名家庭医生签约服务协议,签约服务周期原则上为一年,期满后签约家庭可决定是否续约或另选其他家庭医生签约。家庭医生签约服务的基础包为免费服务包,初级包和中级包由签约居民自愿选择,原则上由城乡居民医保基金和国家基金公共卫生服务项目经费各50%的比例分别承担。
家庭医生签约服务的好处就是签约群众患病后能够及时得到家庭医生提供的基础医疗、公共卫生和个性化健康咨询和上门服务,特别是在患重大疾病后,能够相应得到村(社区)一直到省级医疗机构的双向转诊服务和专科诊疗服务等,可以有效解决贫困人口、老年人口、空巢家庭等患病后不方便就诊的问题。