甘南州城乡居民基本医疗保险自2018年1月1日正式运行以来，全面落实国家和省上各项政策。严格执行城乡居民基本医疗保险费收缴工作，认真实施定点医疗机构60%总额预付政策，积极推进各级定点医疗机构“先诊疗、后付费”、“一站式”结报，确保制度畅通，参保群众利益不受损，防止参保人员因病致贫、因病返贫，为健康扶贫助力加油，有效维护了参保人员利益。

 　一、强化组织领导，有效推进制度整合

 　2017年7月22日，州人民政府印发了《甘南州整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》，要求在实现“六统一”的基础上，全面实施城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，明确提出2017年8月底前完成，标志着我州统一的甘南州城乡居民医保制度建设正式进入了制度实施的快车道。局党组要求“加强协调，确保按期按要求完成制度整合，确保制度运行畅通、群众利益不受损。”州局加强督导，当年12月底，全州县市机构整合、编制划转，人员移交、财产登记等工作已全部到位，全州新农合机构向社保经办机构共划转45名工作人员。鉴于原新农合移交数据以家庭为单位参保，人社部门无法导入使用，州人社局专门召开会议，积极安排部署，县市重新录入原新农合参保人员信息。县市第三方基金审计至2018年3月底全部完成。2018年1月1日开始，城乡居民基本医疗保险经办管理服务工作全部由人社部门承担。99个乡镇（街道）社区基层医疗机构全部接通了金保专网。鉴于全省系统软件整合没有完成，根据全省安排，城乡居民基本医疗保险经办服务在统一制度、统一政策模式下暂时采用两个系统实施经办服务。

 　二、出台配套政策，积极完善州级统筹

 　2018年1月，州人民政府出台了《甘南州2018年城乡居民基本医疗支付方式改革实施方案（试行）》和《甘南州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》。3月1日，州社保局、州财政局联合出台了《甘南州城乡居民基本医疗保险基金州级统筹实施方案》、《甘南州城乡居民基本医疗保险州级统筹管理使用办法》等配套政策文件。从2018年1月1日起实施城乡居民基本医疗保险基金州级统筹，全州统一调剂使用。

 　三、加强督查指导，确保政策落实到位

 　加强工作调度，我局先后两次召集州医改办、卫生、民政、人保财险公司等相关单位，以联席会议方式对“先诊疗、后付费”和“一站式”结报工作进行全面安排部署，统一了认识，落实了工作职责，强化协调配合机制，实施联合督查，有效促进了工作落实。为确保社保扶贫各项政策落地见效，从5月9日开始，人社部门牵头先后五次到县市街道、乡镇、社区查看资料，检查城乡居民两项社保参保缴费及管理服务情况。到县市、乡镇社区查看“一站式”结报窗口设置情况、城乡居民基本医疗保险大病补偿、“先诊疗、后付费”及“一站式”结报情况、分级诊疗政策合规医疗费补偿政策落实情况、县市社保经办部门预付基金情况等。到村卫生室、建档立卡大病患者家庭、县市定点医疗机构健康扶贫对象大病住院患者病室地查看票据、走访居民大病补偿情况和“一站式”结报情况、是否收取押金等情况，现场纠正和指导县市经办部门、医疗机构相关政策制度的实施中出现的问题，坚决杜绝州内定点医疗机构收取押金现象。

 　同时加强政策宣传，提高城乡居民对政策的知晓度。各县市人社局、医疗机构都印制了宣传手册、宣传折页等进行宣传。州人社局制作1500个人社微信公众号标牌，分发县市，在社区、村委会门口悬挂，方便群众查询、了解政策。

 　四、强化联动机制，协调推进各项工作

 　为尽快全面落实医疗救助和大病保险“一站式”结报工作，5月15日，州人社局召集州医改办、州卫计委、州民政局和人保财险甘南州分公司召开了将康扶贫第一次联席会议，明确了总额预付、“先诊疗、后付费”、“一站式”结报工作部门职责，联合下发了《关于开展住院患者“先诊疗、后付费”以及基本医疗大病保险和民政医疗救助“一站式”结报工作的紧急通知》，进一步明确各部门职责和任务，确保全州“先诊疗、后付费”和“一站式”结报工作落实到位。省政府73号文件下发后，我州立即召开联席会议，安排部署，各级人社部门牵头抓总、卫生部门督促医疗机构设立“一站式”结报窗口，保险公司如期进驻，并全面启用与医疗机构的结算系统对接，民政救助兜底工作由各级定点医疗机构代理结报，民政部门预付60%的资金，按照“总量控制、次月结算、年底决算”的要求，对各定点医疗机构按上年度费用总额的60%拨付预付金，40%作为考核基金。至6月25日，全州共拨付到位各级定点医疗机构60%预付金18010万元，预付比例达到70%以上，有效保证了“先诊疗、后付费”制度的实施。大病保险费用由保险公司实时结算。根据联席会议决定，基本医疗保险、大病保险、医疗救助和异地就医费用结报统一在县人民医院“一站式”结报窗口进行。州内基本医疗保险、大病保险和医疗救助一站式结报工作从6月1日起全面实施。及时下发工作方案，确保了从6月1日起大病保险二次补偿达到85%的报销比例政策的落实。严格执行建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员合规医疗费用超过2000元部分纳入大病保险分段递增报销政策和个人自付合规费用超过3000元以上民政兜底政策。考虑到我州居民收入水平和医疗卫生服务实际，我们将“先诊疗、后付费”、“一站式”结报服务扩大到全州所有参保城乡居民和职工基本医疗保险，使所有参加基本医疗保险的人员都能在公平政策下享受到便捷的医疗保障服务。

 　五、全面核实数据，确保健康扶贫精准

 　为确保健康扶贫对象参加城乡居民基本医疗保险人费对应、足额缴纳、及时参保，我们积极与民政、财政、卫生、扶贫、医改办等部门沟通协调，确认贫困人口数据。将扶贫部门提供的建档立卡贫困人口数和民政部门确认的低保对象、特困人员、孤儿数据与县市人社部门数据比对核实，测算补贴金额。各县市都制定了政府代缴方案上报县市政府，积极协调落实政府补助资金。为确保2018年贫困人口100%参保，奠定了基础。，根据州扶贫办提供的177355名建档立卡贫困人口数，经各县市认真比对，实际为175863人，至6月20日，实现了100%参保，根据相关政策，各级政府实施缴费补助。

 　六、村级卫生室金保专网接入情况。

 　2017年底，根据省厅要求，各县市加大金保专网到村卫生室延伸工作。因我州基层医疗机构薄弱，村卫生室基础条件差，部分村卫生室不能正常开展工作、村医配备率不足20%、网络运行费用承担主体不明确的实际情况，接通率没有实现全覆盖。6月11日省健康扶贫工作督查会议后，我们立即和电信部门对接，签订协议，加快所有村卫生室的金保专网延伸工作，截至7月3日，已经接通  个村卫生室的金保专网，ip地址也基本设置完毕。但由于村卫生室基础条件限制、无村医的情况较为普遍，村级卫生室结报工作开展率较低。