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 索 引 号  ylbzjl/2023-00014
 信息名称  跨省异地就医“遇上”医保:发生哪些新变化?
 公开日期  2023-10-25  失效日期 
 文  号   发布机构  舟曲县医疗保障局
 公开程序 

据国家医保局最新统计数据,今年前8个月,全国住院、普通门诊和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病的跨省直接结算总人次突破了7000万,达到了7216.71万人次,减少群众垫付972.1亿元,与去年同期相比,分别增长了245.1%和91.77%。

近年来,医保跨省直接结算政策在地方逐步落地,为患者带去了实惠。简化办理流程,患者在线上即可完成自助备案;在外地看病、住院时,只要选择开通异地直接结算服务的医疗机构,就可以即时报销,省时又省力。

83岁的吴文清是江西省南昌市人。前不久,她在家人的陪伴下来到北京市丰台区东高地社区卫生服务中心,拿出医保卡在自助机上取号,等医生开完检查单和药品单,刷医保卡缴费,个人只需花费12元多。

跨省异地就医报销问题,曾让包括吴文清在内的很多人感到困扰。个人垫付资金、返回参保地办理、准备各种材料,既增加了群众的经济负担,也消耗了大量的时间精力。为解决群众遇到的难题,医保跨省就医直接结算政策在各地逐步落地,为患者带去实惠。


门诊、住院报销——

线上自助备案,费用即时结算


管海燕是江西省南昌市人,2010年退休后搬到北京和儿子一起生活。虽然她参加了城镇职工医保,但参保地在南昌,就医地在北京,两地之间报销政策区别挺大,而且当时医保系统没有联网,看病报销要往返两地,费时又费力。

“随着年龄越来越大,总要去医院。”管海燕说,“今年2月份回南昌探亲时,在医院做体检发现骨质疏松症,以后需要经常到医院复查治疗。”

“我平时住在北京,回南昌报销实在麻烦。”管阿姨说出了自己的担忧。医生笑着告诉她,“现在手机上就可以办理异地就医备案,看病时直接刷医保卡,不用再到南昌来报销了,线上好几个平台都可以办理。”

近年来,随着医保政策和医保系统的不断完善,跨省异地就医从备案到结算越来越便捷。从最初的住院转诊模式,转变为异地门诊、住院实现线上自助备案、费用即时结算。

回到家后,管阿姨就在家人的指导下,拿出手机打开支付宝“赣服通”应用,进入“江西医保服务平台”,选择“异地就医自主备案”功能,按照提示填写备案人信息、联系人信息,签署承诺书、上传身份证等资料。

“很方便,几分钟就办好了。”管阿姨说。备案人类型有跨省异地长期居住人员、跨省异地转诊就医人员、跨省其他临时外出就医人员3种可选,就医地选择北京,点击提交后,备案就可生效。以后在北京看病,只需要提前在国家医保服务平台APP查询哪些医院开通了异地门诊、住院和慢特病即时结算,然后就近选择医院就诊,就可以像本地人一样刷医保卡结算。

“过去只有办理转诊住院登记,才能使用医保报销,且需要个人先垫付资金,再回南昌进行现场报销。”管阿姨记得,刚到北京时,得知从转诊到报销,要医院和医保部门审批,手续非常繁琐。

“前些年生了几场大病,因为报销麻烦,还特意回南昌住院。平时在北京看病买药基本都是自费,交了医保却用不上。”管阿姨说,为了减轻就医负担,自己趁着回家探亲时,把资料带回南昌,去医保局报销,但有时会遗漏资料,错过3个月的报销时限,经常无法报销成功。

今年8月份,管阿姨去北京积水潭医院复诊骨质疏松症,缴费时刷自己的医保卡,可以去窗口,也可以通过医院的自助缴费机。“这是我们在北京这么多年,第一次这么方便享受到医保报销。”管阿姨说。


慢特病门诊报销——

5个病种能跨省直接结算


“刚到北京的时候觉得什么都好,就是看病不方便。”吴文清曾是南昌一所学校的老师,为照顾小孙子,退休后不久就来到北京生活。后来,吴文清被检查出患有糖尿病,需要常年依靠药物控制血糖水平。

糖尿病是慢特病的一种。慢特病报销是医保部门为减轻部分患有慢性病、特种重大疾病,需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项政策。由于不同于普通门诊和住院治疗,目前,医保实现了异地就医需求最多的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病的跨省就医直接结算。参保者线上办理跨省异地长期居住人员就医备案后,经医疗机构认定为慢特病患者,就能办理门诊慢特病种异地就医备案。

“以前报销很麻烦,大部分时候去医院都是个人先垫付,然后定期把材料寄回南昌让家人代办。”吴文清记得,那时报销时间还比较长,有的时候要等好几个月才能到账。

“去年,医保局的工作人员告诉我,可以申请办理慢特病种异地就医备案,之后每次看病都能直接刷卡。”听到这个消息,吴文清特意让家人咨询办理流程,并很快办好了备案。

去年5月,在南昌市青山湖区医保局工作人员的帮助下,吴文清成功办理了跨省异地就医备案手续,可以使用医保卡直接结算门诊、住院及慢特病治疗费用。

青山湖区医保局工作人员告诉吴文清,患者在医院首次就诊时,医院已经对患者的门诊慢特病种进行认定,数据会自动上传至各级医保经办机构。参保人通过国家医保服务平台或者“赣服通”查询符合条件的医疗机构并选定后,将患者资料一并提供给医保机构工作人员,材料符合条件的,可以本人办理,也可请家人朋友代办,1—2个工作日即可备案成功,至于后续流程,工作人员会在后台帮助办理。

办理备案后,吴文清现在每次去看病的时候刷医保卡,费用直接从医保账户扣除,实时报销。“真方便啊,原本每月看病买药需要花费700多元,现在报销后负担减轻不少。”吴文清说,不光报销方便,医保局工作人员服务也很暖心。去年医保新系统上线,过渡期间异地就医无法直接结算需自行垫付费用,了解情况后,青山湖区医保局工作人员与患者积极沟通,最终顺利解决问题。


医保服务——

简化报销流程,解答患者疑难


经过各级医保部门不懈努力,异地就医报销流程已经得到简化:线上备案,线下刷卡。可以报销的药品器械种类参照就医地医保目录。待遇政策,例如起付线、封顶线及支付比例则按照参保地标准执行。

在南昌市医疗保障服务中心异地服务部副部长刘华林的手机上,置顶着许多500人的微信大群。

“这些是国家医保服务平台群,还有一些是江西对上海、广东等地医保问题收集群,群内集合了医保局工作人员、技术人员等,24小时在线帮助解决参保者遇到的问题。”刘华林说,“医保报销本身专业性比较强,理解起来有一定门槛,为了尽量减少参保人的麻烦,我们将所有环节尽可能在内部解决,参保人只要刷卡,其余问题都不用考虑。”

近年来,为更好地服务异地就医的参保群众,各地医保部门纷纷构建了平台,帮助解决患者异地就医时遇到的医保结算问题。“现在每天咨询最多的,就是统筹支付不成功的问题。”刘华林给记者举例,有的参保者在不同城市重复参保导致无法刷卡,或者就诊医院并未纳入异地定点医疗机构,或者报销金额与预期不符等问题,都要帮助解决或者耐心解释。

“过去报销周期长、垫付压力大、个人负担重,往返奔波累、发票可能丢失。现在只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保部门直接对接医院。”南昌市医疗保障服务中心定点医药服务部部长赵秋林介绍。


国家医保局:跨省异地就医直接结算已取得“一个新突破、两个新提升”


在近日国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局副局长黄华波曾对跨省异地就医进行了全面介绍。黄华波介绍,今年以来,国家医保局全力推进跨省异地就医直接结算政策的落地、落实和落细,取得了一些新的进展,这些新的进展可以概括为“一个新突破、两个新提升”。

“一个新突破是指跨省联网定点医药机构的覆盖面进一步扩大,全国联网定点医药机构的数量、结算人次和结算金额都取得了新突破。”黄华波表示。截至今年8月底,全国跨省联网定点医药机构数量已经达到47.51万家,比去年底增长了45.33%。

与此同时,今年前8个月,全国住院、普通门诊和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病的跨省直接结算总人次突破了7000万,达到了7216.71万人次,减少群众垫付972.1亿元,与去年同期相比,分别增长了245.1%和91.77%。

“目前,所有参保人都可以进行异地就医备案,其中急诊抢救人员视同已经备案。”黄华波介绍,第一个新提升,是指逐步统一了异地就医备案政策,备案服务的便捷性得到极大提升。全国已经统一了备案有效期,有效期内参保人可以在就医地多次就诊,并能在备案地和参保地双向享受待遇,以前的政策是很多地方是单向享受待遇。

今年前8个月,新增备案1168.82万人次,比去年同期增长了55.39%。其中依托国家医保服务APP和国家医保局公众号等全国统一渠道办理线上备案498.61万人次,接近一半的量都是通过国家统一平台线上备案。

第二个新提升,是指开展了全国范围内的政策集中宣传,知晓度有了新的提升。黄华波表示,下一步,将按照党中央、国务院决策部署,继续狠抓政策落实,抓流程完善,提高跨区域问题协同处理的效率和直接结算率。

源:国家医保局、人民日报


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