县营商环境局：

为加强医疗保障基金监管，提高监管效能，促进医疗保

障事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合本县实际情况，特制定本制度现将实施以来的情况汇报如下：

一、构建以信用为基础的新型监管机制

舟曲县医疗保障局积极构建以信用为基础的新型监管机制，通过分类监管实现监管资源合理配置和高效利用，提升监管综合效能，全力营造诚信医保环境。

二、切实履行好医保基金使用主体责任

定医药机构纳入医保协议管理。通过对违约行为事实的认定，按照协议条款对违约单位做出相应的处理。让两定医药机构工作人员更加熟悉政策法规，进一步规范服务行为，保障参保人员合法权益。

三、建立两定机构信用分级管理考核。

根据2025年度定点医药机构协议考核结果，对考核“优”的单位，每年度开展一次现场检查、“良”的单位每半年开

展一次现场检查、“中”的单位每四个月开展一次现场检查、

“差”的单位每季度开展一次现场检查，约谈单位负责人，

按规定中止医保协议或扣除医疗保险服务质量保证金。

四、严格履行协议规范医疗服务行为

明确分级分类标准和相应管理措施，促使医药机构为获得更好的评级和待遇，主动加强内部管理，规范自身医疗服 务和药品销售行为。在协议管理中明确规定服务规范、“进、 销、存”记录真实完整，减少了过度医疗、不合理收费、串换药品等违规现象，提升了医药机构整体服务质量和规范程度。

五、下一步工作打算

我局将持续加强医保服务协议管理，规范医疗行为，加

大打击“欺诈骗保”整治力度，实施联合惩戒，提高失信成本，形成“全覆盖、零容忍、无死角”检查治理模范，营造诚实、自律、守信、互信的医保信用环境，为推进信用舟曲贡献医保力量。

舟曲县医疗保障局

2025年12月8日